|
 Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αξιοσημείωτη πρόοδος στη χειρουργική θεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Προηγουμένως, η καρδιά θεωρήθηκε περιοχή απαγόρευσης του χειρουργού.
Η χειρουργική επέμβαση στην καρδιά δεν πραγματοποιήθηκε ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής κινδυνεύει από επικείμενο θάνατο. Ένας από τους μεγαλύτερους χειρουργούς του 19ου αιώνα, ο Μπίλροθ, έγραψε: «Ένας χειρουργός που τολμά να ράψει έναν καρδιακό μυ αξίζει να χάσει τον σεβασμό των συντρόφων του».
Στο παρελθόν, οι ασθενείς με διάφορες καρδιακές παθήσεις χρησιμοποιούσαν αποκλειστικά θεραπευτική αγωγή. Πολλά καρδιακά ελαττώματα θεωρήθηκαν ανίατα. Η έλλειψη τέλειων ερευνητικών μεθόδων κατέστησε αδύνατο τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης και της φύσης της νόσου. Επομένως, ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα δεν ήταν πολλοί γιατροί, αλλά παθολόγοι που αποδεικνύουν την αιτία θανάτου.
Στην εποχή μας, ο χειρουργός που αρνείται να ράψει μια καρδιακή πληγή θα χάσει τον σεβασμό των συντρόφων του και η εξέλιξη των απόψεων σχετικά με την πιθανότητα καρδιοχειρουργικής διήρκεσε μόλις έναν αιώνα.
Στην αρχή, οι επεμβάσεις χρησιμοποιήθηκαν μόνο για τραυματισμούς, όταν ξένα σώματα μπήκαν στην καρδιά και άλλους μηχανικούς τραυματισμούς. Ωστόσο, η περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης, η βελτίωση των μεθόδων ανακούφισης του πόνου, η εμφάνιση νέου, πιο αποτελεσματικού εξοπλισμού επέκτεινε το πεδίο της καρδιαγγειακής χειρουργικής και κατέστησε δυνατή τη χειρουργική αντιμετώπιση καρδιακών παθήσεων.
Η καρδιαγγειακή χειρουργική αναπτύχθηκε με ιδιαίτερα γρήγορο ρυθμό.
Στη δεκαετία του '40 του περασμένου αιώνα, ένας από τους σημαντικότερους οικιακούς χειρουργούς, ο Yu Yu. Πάνω από 300 από αυτούς πραγματοποιήθηκαν από Ρώσους χειρουργούς. Στην εποχή μας, οι επεμβάσεις για μια πληγή της καρδιάς έχουν γίνει ιδιοκτησία όλων των χειρουργικών τμημάτων που είναι σε λειτουργία.
Η περαιτέρω ανάπτυξη της φυσικής, της ηλεκτρονικής, της χημείας, της εμφάνισης νέου, προηγμένου εξοπλισμού και οργάνων, η εισαγωγή στην ιατρική πρακτική μεθόδων αναισθησίας, οι οποίες κατέστησαν δυνατή τη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών, τον έλεγχο της αναπνοής και την κυκλοφορία του αίματος, συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της καρδιαγγειακής χειρουργικής και, ειδικότερα, της χειρουργικής θεραπείας ασθενειών. καρδιές.
Πρώτα απ 'όλα, άρχισαν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις για επίκτητα καρδιακά ελαττώματα που προέκυψαν μετά από ρευματισμούς που υπέστησαν στην παιδική ηλικία. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς επηρεάζεται συχνά, αναπτύσσεται στένωση - στένωση του ανοίγματος που περνά αίμα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος, σταματάει το αίμα στους πνεύμονες, δύσπνοια, οίδημα και γενική αδυναμία. Οι ασθενείς καθίστανται ανάπηροι. Η θεραπευτική αγωγή αυτής της ασθένειας είναι αναποτελεσματική.
Και έπειτα ο χειρουργός έρχεται στη διάσωση. Η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την αιτία της νόσου. Μετά την τεχνητή επέκταση του μιτροειδούς ανοίγματος, το αίμα ρέει ελεύθερα από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, αποκαθίσταται η διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος, εξαλείφεται η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες, η δύσπνοια και το οίδημα εξαφανίζονται, ο ασθενής καθίσταται αποτελεσματικός. Σε πολλά ειδικά ινστιτούτα καρδιακών παθήσεων και σε μεγάλα κλινικά νοσοκομεία, τέτοιες επεμβάσεις έχουν γίνει ρουτίνα.
Αυτές οι επεμβάσεις είναι πολύ δημοφιλείς στους ασθενείς. Οι ασθενείς, συνήθως νέοι, κατά κανόνα, επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται εάν η επέμβαση συνδυάζεται με επίμονη θεραπεία ρευματισμών.
Η χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται επίσης με επιτυχία.Αυτές οι επεμβάσεις είναι πιο περίπλοκες, συχνά εκτελούνται σε ανοιχτή, «ξηρή» καρδιά χρησιμοποιώντας τεχνητή κυκλοφορία.
Η συγγενής καρδιακή νόσος ήταν μια τρομερή ασθένεια από την οποία οι ασθενείς συχνά πέθαναν κατά τη νεολαία τους. Τώρα, όταν η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ, υπάρχουν ευκαιρίες για ακριβή διάγνωση συγγενών καρδιακών παθήσεων. Και αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, καθώς με αυτό το γενικό όνομα συνδυάζονται διάφορες ασθένειες, καθεμία από τις οποίες απαιτεί ειδική επέμβαση. Μεταξύ συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, τα πιο συνηθισμένα είναι το μη κλείσιμο του αγωγού Batalle (η σύνδεση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας), το τετράδα του Fallot (ακατάλληλη διαίρεση μεγάλων αγγείων και στένωση της πνευμονικής αρτηρίας), η μη διακοπή του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων ή των κοιλιών.
Η διάγνωση όλων αυτών των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων απαιτεί μεγάλο αριθμό ειδικών μελετών. Επομένως, σε ερευνητικά καρδιολογικά ινστιτούτα, κλινικές και νοσοκομεία, πραγματοποιείται επίπονη εργασία για να βρεθούν τέλειες και ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι που τους επιτρέπουν να αναγνωρίσουν γρήγορα και με ακρίβεια τον τύπο συγγενούς ελαττώματος που αντιμετωπίζουν οι γιατροί. Βοηθούνται από την ηλεκτρονική, την τεχνολογία, την ακτινολογία και τη χημεία, που τους επιτρέπουν να μελετήσουν λεπτομερώς τη δραστηριότητα της καρδιάς και σχεδόν πάντα να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα σημάδια ενός ή άλλου τύπου συγγενών καρδιακών παθήσεων.
Αυτό το μεγάλο και επίπονο έργο έχει ήδη αποφέρει καρπούς. Για την πλειονότητα των συγγενών δυσπλασιών, έχουν αναπτυχθεί αρκετά συγκεκριμένα διαγνωστικά σημεία και μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας.
Το μη κλείσιμο του αγωγού Batallova είναι λιγότερο δύσκολο για εξέταση και θεραπεία.
Σε αυτήν την ασθένεια, η ουσία της επέμβασης περιορίζεται σε απολίνωση και διατομή του αγωγού ή της εκτομής του προκειμένου να εξαλειφθεί η επικοινωνία μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής.
Το λεγόμενο τετράδα του Fallot ανήκει στα πιο σύνθετα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Με τη χειρουργική αντιμετώπιση αυτού του καρδιακού ελαττώματος, μια από τις αιτίες των κυκλοφοριακών διαταραχών εξαλείφεται συχνότερα, γίνεται σύνδεση (αναστάτωση) μεταξύ των αγγείων της μεγάλης και πνευμονικής κυκλοφορίας.
Όσο λιγότερο πολύπλοκες από αυτές τις επεμβάσεις εκτελούνται συνήθως υπό υποθερμία (τεχνητή ψύξη), τόσο πιο πολύπλοκες πραγματοποιούνται σε ανοιχτή, χωρίς αίμα, ξηρή καρδιά. Η προσωρινή καρδιακή ανακοπή επιτυγχάνεται με την έγχυση ειδικών χημικών ουσιών στο στόμιο της πιασμένης αορτής. Περνώντας από τα στεφανιαία αγγεία, το φάρμακο παραλύει την καρδιά. Για τις πιο σύνθετες επεμβάσεις που απαιτούν μακροχρόνιο κλείσιμο της καρδιάς, χρησιμοποιείται μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα.
Στη χώρα μας, πραγματοποιούνται εργασίες για την εγκατάσταση τεχνητών, που γίνονται συχνότερα από συνθετικά, καρδιακές βαλβίδες, απουσία ή υπανάπτυξή τους. Αυτή η λειτουργία είναι πολύ δύσκολη, αλλά δυνατή. Πραγματοποιείται στην καρδιά "off" χρησιμοποιώντας τεχνητή κυκλοφορία.
Η χειρουργική επέμβαση έχει επίσης βρει θέση στη θεραπεία τέτοιων επικίνδυνων και, δυστυχώς, πολύ συνηθισμένων ασθενειών όπως στηθάγχη και καρδιακή προσβολή - συστολή και στένωση ή απόφραξη των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά. Γενικά, αυτές οι ασθένειες αντιμετωπίζονται συνήθως με θεραπευτική αγωγή. Έτσι, με σπασμό των στεφανιαίων αγγείων - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά, χρησιμοποιήστε καρδιαγγειακά και ηρεμιστικά φάρμακα που έχουν ευεργετική επίδραση στο νευρικό σύστημα. Διάφοροι αποκλεισμοί νοβοκαΐνης χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως - vagosympathetic, retrosternal, intradermal. Μετά τον αποκλεισμό της νοβοκαΐνης, οι επιθέσεις πόνου και σφίξιμου στο στήθος συνήθως σταματούν, αλλά τις περισσότερες φορές μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Πιο αποτελεσματικά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας μπορούν να επιτευχθούν με χειρουργική επέμβαση - κόβοντας το δέρμα στην αντανακλαστική ζώνη της καρδιάς.
Για τη στηθάγχη, χρησιμοποιούνται και άλλες καρδιακές επεμβάσεις, ειδικά όταν η απόφραξη των αγγείων προκαλείται από αρτηριοσκλήρωση και θρόμβωση των καρδιακών αγγείων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί, για παράδειγμα, να εξαλείψει την «ισχαιμία» - ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά.Αυτή η επέμβαση συνίσταται στο γεγονός ότι άλλοι ιστοί και όργανα με άφθονη παροχή αίματος «ράβονται» στη γυμνή καρδιά, για παράδειγμα, ένα άρωμα που αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του διαφράγματος, της καρδιάς, του πνεύμονα, ενός κρημνού από το διάφραγμα κ.λπ. Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι, όπως απολίνωση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας. Τέλος, υπάρχουν προσπάθειες για να εκτελέσετε επεμβάσεις απευθείας στην καρδιά και στα αγγεία της. Μεγάλα αγγεία μεταμοσχεύονται στο μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς, δημιουργούνται αναστολές μεταξύ των αγγείων της καρδιάς και των γειτονικών αρτηριών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντικατάσταση των αδιάβατων καρδιακών αγγείων πραγματοποιείται με κονσερβοποιημένα μοσχεύματα ή αγγειακά μοσχεύματα.
Οι αναφερόμενες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης δεν εξαντλούν όλες τις επιλογές για πιθανή χρήση χειρουργικών μεθόδων στη θεραπεία της στηθάγχης. Φυσικά, το κύριο και κύριο πράγμα στην καταπολέμηση αυτής της ασθένειας είναι η πρόληψη, η βελτίωση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, η λογική ανάπαυση, οι ψυχαγωγικές δραστηριότητες, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας, η σκλήρυνση του σώματος. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση ως μέσο για τη θεραπεία της στηθάγχης έχει ήδη αποκτήσει φήμη ως αξιόπιστος βοηθός θεραπευτή. Η κατάσταση με τη χειρουργική θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιο περίπλοκη.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλείται από απόφραξη μίας από τις αρτηρίες και τον αγγειόσπασμο της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, υπάρχει μια οξεία απομάκρυνση μιας συγκεκριμένης περιοχής της καρδιάς και η επακόλουθη νέκρωση του τοιχώματος της. Η ιδανική επιλογή, φυσικά, θα ήταν να αφαιρέσετε έναν θρόμβο αίματος - έναν θρόμβο αίματος που έχει σχηματίσει ένα βύσμα και να αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος. Αλλά μια τέτοια επέμβαση σε μια καρδιά με ανεπαρκή παροχή αίματος είναι πολύ δύσκολη και επικίνδυνη. Οι επεμβάσεις που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον κυκλικό κόμβο, συντηρημένα αγγεία της καρδιάς χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά.
Οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να είναι αποτελεσματικές τόσο στη θεραπεία της ίδιας της καρδιακής προσβολής όσο και στην πρόληψη των επικίνδυνων συνεπειών αυτής της ασθένειας. Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, συχνά σχηματίζεται αραίωση του καρδιακού τοιχώματος, το λεγόμενο ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει και να προκαλέσει έντονη, θανατηφόρα αιμορραγία. Αυτή η συνέπεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου συχνά εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση. Σε οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού και ξαφνική καρδιακή ανακοπή, οι καρδιακές συστολές μπορούν να προκληθούν χρησιμοποιώντας ηλεκτρικά παλμούς. Για να εκτελεστεί η επέμβαση, η κοιλότητα του θώρακα ανοίγει στην αριστερή πλευρά και η καρδιά εκτίθεται. Δύο ή τρία λεπτά ηλεκτρόδια είναι ραμμένα στο μυϊκό τοίχωμα της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας, αποτελούμενο από ένα συρμένο σύρμα καλυμμένο με μόνωση. Τα ελεύθερα άκρα του ηλεκτροδίου φέρονται έξω και προσαρτώνται σε έναν διεγέρτη που κάνει την καρδιά να χτυπά ρυθμικά.
Η ηλεκτροδιέγερση της καρδιάς μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης όσο και για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν για οποιονδήποτε λόγο διαταραχθεί η δραστηριότητα της καρδιάς. Προς το παρόν, έχουν δημιουργηθεί διάφοροι ηλεκτροδιεγέρτες, σταθεροί και φορητοί.
Kukin N.N. - Τρόποι χειρουργικής επέμβασης
|
