Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας όλων των ασθενών με ισχαιμική καρδιακή νόσο και αθηροσκληρωτική αγγειακή καταστροφή άλλου εντοπισμού, οι οποίοι δεν έχουν αντενδείξεις. Λαμβάνοντας υπόψη την εισαγωγή σύγχρονων αρχών, η ορθολογική θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τη βελτίωση της πορείας των αθηροθρομβωτικών ασθενειών, τη μείωση της αναπηρίας και της θνησιμότητας.

Οι αναστολείς των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών αιμοπεταλίων (GP) έδειξαν πρόσφατα ότι είναι καλοί στη θεραπεία αγγειακών επεισοδίων. Μετά από ενδοφλέβια χρήση αναστολέων GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), η συσσώρευση αιμοπεταλίων αναστέλλεται κατά 90% εντός δύο ωρών, αλλά η λειτουργία τους αποκαθίσταται εντός των επόμενων δύο ημερών.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια φαρμάκων από αυτήν την ομάδα είναι αιμορραγίες, επομένως αντενδείκνυται η ταυτόχρονη χρήση αντιπηκτικών από το στόμα μαζί με αποκλειστές GP. Πρώτα απ 'όλα, οι ενδοφλέβιοι αποκλειστές υποδοχέων GP χρησιμοποιούνται προφυλακτικώς σε ενδοαγγειακές παρεμβάσεις. Από την άλλη πλευρά, οι κλινικές μελέτες με από του στόματος χορήγηση διαφόρων φαρμάκων από αυτήν την ομάδα σε ασθενείς με οξεία στεφανιαία σύνδρομα (ACS) έληξαν ανεπιτυχώς, καθώς η πρόγνωση επιβίωσης των ασθενών δεν βελτιώθηκε, αλλά επιδεινώθηκε ελαφρώς.

Σήμερα υπάρχει ανάγκη εισαγωγής νέων θεραπευτικών προτύπων. Επομένως, μελετάται η αποτελεσματικότητα διαφόρων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, τόσο ξεχωριστά όσο και σε συνδυασμό. Μεταξύ των υπαρχόντων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ελήφθησαν περισσότερες ενδείξεις για την ικανότητα μείωσης της πιθανότητας νέων αθηροθρομβωτικών επιπλοκών για την ασπιρίνη, τις θειοπυριδίνες (τικλοπιδίνη και κλοπιδογρέλη), τους αποκλειστές GP και τη διπυριδαμόλη. Σημειώνεται ότι η επίδραση των αναστολέων ενδοφλέβιου υποδοχέα GP έχει αποδειχθεί μόνο σε ασθενείς με ACS, όταν πραγματοποιείται αγγειοπλαστική, και τα πλεονεκτήματα της διπυριδαμόλης είναι για τη δευτερογενή πρόληψη της καταστροφής της ισχαιμικής εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Οι ανασκοπήσεις της πραγματικής κλινικής πρακτικής και των ευρωπαϊκών μητρώων δείχνουν ότι η συχνότητα χρήσης αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων υπολείπεται κατά πολύ των υφιστάμενων θεραπευτικών προτύπων. Για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς με ΜΙ στηθάγχη και περιφερική αρτηριακή νόσο. Η συχνότητα χρήσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι ιδιαίτερα χαμηλή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Εδώ μπορείτε να μάθετε κόστος stenting στη Μόσχα.

Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο από το 25% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και επαληθευμένη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας, μόνο το 7% - χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου και λιγότερο από το 50% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή που δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά. Το πρόβλημα της ανεπαρκούς χρήσης ασπιρίνης και θειανοπυριδινών είναι προφανές στην κατηγορία των ασθενών στους οποίους ο βαθμός κινδύνου και, κατά συνέπεια, το αναμενόμενο όφελος της θεραπείας είναι το υψηλότερο.