|
 Προσκρούοντας σε μια βελόνα ή αγγίζοντας μια καυτή επιφάνεια, ένα άτομο αποσύρει αμέσως το χέρι του. Ο πόνος στα δόντια σας ζητά να δείτε έναν γιατρό Αυτά τα παραδείγματα απεικονίζουν τον φυσιολογικό πόνο, τον οποίο οι αρχαίοι Έλληνες ονόμασαν «φύλακα της υγείας».
Φαίνεται ότι η ίδια κατάσταση συμβαίνει με τη νευραλγία του τριδύμου. Το συναίσθημα είναι ότι πολλά δόντια πονάνε, το σαγόνι σπάει, το άτομο δεν μπορεί να εργαστεί ή να κοιμηθεί. Αλλά μπορείτε να τραβήξετε τα δόντια σας, μπορείτε ακόμη και να κόψετε ένα νεύρο και ο πόνος δεν εξαφανίζεται πάντα.
Ή: ένα άτομο υποφέρει από φανταστικό (φάντασμα) πόνο όταν ακρωτηριαστεί το δάχτυλό του, αλλά πονάει! Συχνά, ο πόνος εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο ουλώδης ιστός συμπιέζει τις νευρικές ίνες στο κούτσουρο ή αναπτύσσεται φλεγμονή σε αυτό. Αλλά πώς να εξηγήσω τον φανταστικό πόνο όταν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στη λατρεία; Προφανώς, σε αυτήν την περίπτωση, όπως στην περίπτωση της νευραλγίας του τριδύμου, ο πόνος σχηματίζεται στο ίδιο το κεντρικό νευρικό σύστημα, στα βάθη του εγκεφάλου. Μέχρι τώρα, δεν ήταν πάντα δυνατό να απαλλαγούμε από τέτοιο χρόνιο παθολογικό πόνο με θεραπευτικούς παράγοντες.
Για αιώνες, η ανθρωπότητα αναζητά αποτελεσματικούς τρόπους για την καταστολή του πόνου γενικά και του χρόνιου πόνου ειδικότερα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πάσχουν από το τελευταίο. Η επίλυση του προβλήματος απαιτούσε την ενοποίηση των προσπαθειών των επιστημόνων. Το επείγον του προβλήματος αποδεικνύεται επίσης από τη διοργάνωση της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου, δύο συνέδρια που διοργάνωσε, η έκδοση ενός ειδικού επιστημονικού περιοδικού "Pain" ("Pain"),
 Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί πολλά δεδομένα που κατέστησαν δυνατή την απάντηση σε ορισμένα από τα πιο σημαντικά, θα μπορούσε κανείς να πει, θεμελιώδεις ερωτήσεις. Πρώτα απ 'όλα, η ύπαρξη ενός εξειδικευμένου συστήματος αισθήσεων πόνου, που σχηματίστηκε στη διαδικασία της εξέλιξης, επιτέλους καθιερώθηκε στο σώμα των ζώων και των ανθρώπων.
Βρίσκονται παντού (στο δέρμα, στους βλεννογόνους, κ.λπ.), οι συσκευές υποδοχέων (τα λεγόμενα ελεύθερα νευρικά άκρα) αντιλαμβάνονται τον επώδυνο ερεθισμό που προκύπτει από τη δράση βλαβερών παραγόντων και τον μεταδίδουν στον εγκέφαλο κατά μήκος των αγώγιμων νευρικών οδών, όπου αυτός ο ερεθισμός θεωρείται ως αίσθηση πόνου ... Ολόκληρη η ιεραρχία - από τους υποδοχείς έως τον εγκεφαλικό φλοιό - αποτελεί το σύστημα ευαισθησίας στον πόνο ή, όπως λένε τώρα, το σύστημα nociceptive.
Εκτός από τη συσκευή υποδοχέα, υπάρχουν τρία επίπεδα, τρεις όροφοι του συστήματος nociceptive. Κάθε σχηματίζεται από μια ομάδα (πυρήνας) νευρώνων, σε κάθε επίπεδο, οι πληροφορίες που κωδικοποιούνται με τη μορφή νευρικών παλμών λαμβάνονται, υποβάλλονται σε επεξεργασία και αποστέλλονται περαιτέρω.
Τα σήματα πόνου μεταδίδονται από διεγερτικούς νευρώνες που συνδέονται με ανατροφοδοτήσεις. Χάρη σε τέτοιες επικοινωνίες, οι νευρώνες μπορούν να αλληλοεπικαλύπτονται, ενισχύοντας τις εισερχόμενες παρορμήσεις. Κοντά στο διεγερτικό στους ίδιους πυρήνες, εντοπίζονται ανασταλτικοί νευρώνες, των οποίων το καθήκον είναι να συγκρατεί, να εξασθενεί τη ροή των παλμών.
Οι λειτουργίες αυτών των αντίθετων νευρικών κυττάρων συντονίζονται εκπληκτικά. Εάν η ροή των παλμών από την περιφέρεια εξασθενίσει καθώς μετακινείται από το πάτωμα στο άλλο, τότε ο εγκέφαλος θα ήταν στο σκοτάδι για τον κίνδυνο που απειλεί το σώμα. Αλλά αν κάθε σήμα, που σταδιακά αυξανόταν, έφτασε στον εγκέφαλο σαν κραυγή πόνου, τότε κάθε γρατσουνιά θα γινόταν αντιληπτή ως προάγγελος μιας επικείμενης καταστροφής και θα ήμασταν συνεχώς σε αναστατωμένη ή κατάθλιψη. Όμως τα όργανα αντιμετωπίζουν μόνοι τους κάποια βλάβη, χωρίς τη συμμετοχή των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ανασταλτικοί νευρώνες είναι τόσο σημαντικοί. Χάρη στη συνεχή αλληλεπίδρασή τους με ανταγωνιστές, ο εγκέφαλος ενός υγιούς ατόμου λαμβάνει πάντα πληροφορίες κατάλληλες για μια συγκεκριμένη κατάσταση.Εάν η διέγερση από την περιφέρεια είναι υπερβολική και ανεπαρκής για διέγερση, οι ανασταλτικοί νευρώνες θα τον καταστέλλουν ήδη στην είσοδο του νωτιαίου μυελού ή στον επόμενο πυρήνα. Ταυτόχρονα, ένα σήμα για έναν πραγματικό κίνδυνο (και αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της ροής των παλμών) θα περάσει γρήγορα, χωρίς εμπόδια και μπορεί ακόμη και να ενισχυθεί. Έτσι λειτουργεί η συσκευή ρύθμισης της ώθησης στη λειτουργία του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο.
Ωστόσο, εάν όλα είναι τόσο σαφώς συντονισμένα, τότε πώς, πού, σε ποιο σημείο συμβαίνει ο χρόνιος παθολογικός πόνος; Και γιατί είναι τόσο δύσκολο να το πολεμήσεις;
Προφανώς, αυτό συμβαίνει όταν οι μηχανισμοί ρύθμισης φρένων αποτύχουν. Ταυτόχρονα, οι νευρώνες, που συνήθως λαμβάνουν, ενισχύουν και μεταδίδουν σήματα σχετικά με τον πόνο, μπορούν οι ίδιοι να αρχίσουν να δημιουργούν ρεύματα παλμών. Σε αυτήν την περίπτωση, η περιφέρεια χρειάζεται μόνο να ξεκινήσει ο μηχανισμός (και με οποιονδήποτε ασήμαντο ερεθισμό), πώς θα αρχίσει να λειτουργεί περαιτέρω μόνη της, και ακόμη και με αυξημένη ενέργεια.
Έτσι, μια ομάδα νευρώνων γίνεται μια γεννήτρια αυξημένης διέγερσης στο σύστημα nociceptive. Αυτή η γεννήτρια λειτουργεί σε διαφορετικούς τρόπους. Ολόκληρη η ομάδα κυττάρων μπορεί να "εκραγεί" αμέσως, δημιουργώντας μια αίσθηση επίθεσης οξέος πόνου, η οποία συμβαίνει, ιδίως, με την ήδη αναφερθείσα νευραλγία του τριδύμου. Ο πόνος στον πόνο χαρακτηρίζεται από έναν μακρύ, τονωτικό τρόπο λειτουργίας της γεννήτριας.
 Οι λόγοι για το σχηματισμό γεννητών χρόνιου παθολογικού πόνου (ή αλλιώς σύνδρομων κεντρικού πόνου) μπορεί να είναι διαφορετικοί: για παράδειγμα, μεταβολικές διαταραχές στα νευρικά κύτταρα ή η παροχή αίματος τους. Ο μηχανισμός σχηματισμού οποιασδήποτε τέτοιας γεννήτριας, όπως έδειξαν οι μελέτες μας, είναι πάντοτε ο ίδιος: δυσμενείς επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καταρχάς, χτυπήστε, ως τις πιο αδύναμες, τις ανασταλτικές συσκευές του συστήματος υποδοχής, και οι διεγερτικοί νευρώνες απαλλαγούν από το χαλινάρι συγκράτησης. Η εγκυρότητα της υπόθεσής μας επιβεβαιώθηκε από πειραματικά μοντέλα συνδρόμων πόνου.
Η έννοια του μηχανισμού παραγωγής γεννητριών αυξημένης διέγερσης επιβεβαιώνεται από κλινικά δεδομένα. Για παράδειγμα, είναι από καιρό γνωστό ότι τα αντισπασμωδικά καταστέλλουν ορισμένα σύνδρομα πόνου. Τώρα έγινε σαφές γιατί συμβαίνει αυτό. Αυτά τα φάρμακα, ενώ μειώνουν την υπερδιέγερση που βασίζεται, για παράδειγμα, επιληπτικές κρίσεις, αναστέλλουν ταυτόχρονα τη δράση των παραγόντων πόνου.
Παρεμπιπτόντως, η σταθερή δραστικότητα της ανασταλτικής συσκευής του συστήματος nociceptive υποστηρίζεται συνήθως από ρεύματα παλμών που διέρχονται από ανεξάρτητα κανάλια, συμπεριλαμβανομένων από υποδοχείς περιφερικού πόνου. Εάν η ροή των παλμών γίνεται σπάνια, και ακόμη περισσότερο σταματά εντελώς, τότε τα ανασταλτικά κύτταρα γίνονται σιωπηλά και εκεί αυξάνεται η ροή διέγερσης.
Επομένως, ένας από τους τρόπους για την καταπολέμηση του χρόνιου παθολογικού πόνου μπορεί να είναι ο ερεθισμός σε έναν ορισμένο τρόπο νευρικών σχηματισμών στο πρώτο επίπεδο του νοσοκοπτικού συστήματος, για παράδειγμα, ερεθισμός των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με άλλο τρόπο: διεγείροντας τις δομές του νωτιαίου μυελού που σχετίζονται με την ανασταλτική συσκευή. Σε αυτήν την περίπτωση, η γεννήτρια διέγερσης στο σύστημα nociceptive θα καταργηθεί. Τέτοιες τεχνικές μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τον συνεχή πόνο. Τώρα αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα, το οποίο μερικές φορές επιτυγχάνουν οι γιατροί με εντατική φυσιοθεραπεία, εξηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως το αναλγητικό αποτέλεσμα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων.
Ένας άλλος τρόπος για να ξεπεραστεί ο παθολογικός πόνος σχετίζεται με τη μελέτη της χημικής φύσης των γεννητών υπερβολικής διέγερσης και των δομών που αναστέλλουν τη δραστηριότητά τους. Πειραματικά μοντέλα έχουν δείξει ότι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την καταπολέμηση του πόνου μπορεί να είναι εκείνα τα φάρμακα που ενεργοποιούν ειδικά ανασταλτικά στοιχεία. Όπως έγινε γνωστό τα τελευταία χρόνια, διάφορα σύνολα τέτοιων νευρώνων που βρίσκονται στον ίδιο πυρήνα εκτελούν τις λειτουργίες τους χρησιμοποιώντας διάφορους μεσολαβητές.Αυτό, παρεμπιπτόντως, εξηγεί το πασίγνωστο γεγονός ότι με μια πανομοιότυπη κλινική εικόνα της νόσου, αυτό ή αυτό το φάρμακο δεν βοηθά όλους τους ασθενείς - μόνο εκείνους που έχουν ανασταλτικές δομές και δεσμούς στους πυρήνες του συστήματος υποδοχής που έχουν συγγένεια με την εισαγόμενη χημική ένωση.
Τέλος, περιγράφεται ένας τρίτος, νέος και πολύ υποσχόμενος τρόπος αντιμετώπισης του παθολογικού πόνου. Μέχρι στιγμής, έχουμε μιλήσει για το σύστημα nociceptive. Όμως στο σώμα μας λειτουργεί επίσης το αντι-αντιληπτικό σύστημα, το οποίο ανακαλύφθηκε κυριολεκτικά τα τελευταία χρόνια. Στην δικαιοδοσία της βρίσκονται οι προαναφερθείσες ανασταλτικές συσκευές, οι οποίες βρίσκονται στους πυρήνες του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο. Αυτές οι δομές ενεργοποιούνται από παρορμήσεις από διάφορα μέρη του εγκεφάλου, τα οποία, με τη σειρά τους, λαμβάνουν σήματα από τους πυρήνες του nociceptive συστήματος. Όσο ισχυρότερη είναι η διέγερση του τελευταίου, τόσο περισσότερο ενεργοποιούνται οι δομές του αντιεπιληπτικού συστήματος και τόσο πιο αποτελεσματική είναι η αναλγητική του δράση. Αυτή η υπόθεση έχει αποδειχθεί πειστικά σε ερευνητικά εργαστήρια στη χώρα μας και στο εξωτερικό. Ερεθίζοντας τις παραπάνω δομές μέσω επακριβώς εισαγμένων ηλεκτροδίων, οι επιστήμονες πέτυχαν πλήρη απώλεια ευαισθησίας στον πόνο στο πειραματόζωο.
 Μελετώντας αυτά τα φαινόμενα, επιστήσαμε την προσοχή σε ένα εξαιρετικά ενδιαφέρον φαινόμενο: το αναλγητικό αποτέλεσμα παρέμεινε ακόμη και μετά τον τερματισμό της ηλεκτρικής διέγερσης. Αυτό σημαίνει ότι κάτι ενισχύει αυτό το αποτέλεσμα. Δεν υπάρχει επίσης μια γεννήτρια που διατηρεί την κατάσταση της ευαισθησίας εδώ; Για να απαντήσουμε σε αυτήν την ερώτηση, εισαγάγαμε διεγερτικές ουσίες στους πυρήνες του αντι-αντιληπτικού συστήματος, δημιουργώντας σε αυτό τις ίδιες γεννήτριες διέγερσης όπως και στο σύστημα nociceptive. Και το αποτέλεσμα ήταν καταπληκτικό - το πειραματικό ζώο δεν ένιωσε πόνο ακόμη και όταν προκαλούσε σύνδρομα πόνου.
Έτσι, εάν προηγουμένως οι φυσιολόγοι είχαν το δικαίωμα να μιλούν για τους κεντρικούς μηχανισμούς των συνδρόμων πόνου, τώρα έχουν το ίδιο δικαίωμα να μιλούν για τους μηχανισμούς κεντρικής γεννήτριας αναισθησίας. Υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι πολλές ουσίες που προκαλούν γενική αναλγησία δεν δρουν γενικά στον εγκέφαλο. και οι διεγέρσεις του αντι-αντιληπτικού συστήματος είναι αυτές που διεγείρουν. Με άλλα λόγια, δεν καταστέλλουν τον πόνο από μόνα τους, αλλά ενεργοποιούν το σύστημα κατά του πόνου. Για παράδειγμα, εισάγοντας ραδιενεργή μορφίνη στο σώμα ενός ζώου, οι επιστήμονες στη συνέχεια το ανακάλυψαν σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι σύνδεσμοι του συστήματος κατά του πόνου. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, μπορεί να θεωρηθεί ότι το σύστημα αντιεπιληπτικού άσκησης ασκεί, όπως ήταν, τον ανώτατο έλεγχο για τη διατήρηση της ισορροπίας μεταξύ διέγερσης και αναστολής στο σύστημα nociceptive, ενεργοποιώντας κάθε φορά που οι ανασταλτικές συσκευές του τελευταίου χάνουν την ικανότητα να αντιστέκονται στην υπερβολική διέγερση.
Αλλά μόλις η μορφίνη συγκεντρωθεί σε αυτές τις δομές, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν μερικοί υποδοχείς με τους οποίους συνδέεται η μορφίνη. Διαφορετικά, δεν θα μπορούσε να ασκήσει το αποτέλεσμα του.
Το ερώτημα προκύπτει αμέσως: πώς να εξηγήσετε την ύπαρξη αυτών των υποδοχέων; Σε τελική ανάλυση, η μορφίνη είναι μια χημική ένωση που είναι ξένη για τον οργανισμό.
Οι επιστήμονες κατέληξαν σε ένα λογικό συμπέρασμα: στο σώμα ως απόκριση στον επώδυνο ερεθισμό, απελευθερώνονται ορισμένες μορφές μορφίνης που έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Τέτοιες ουσίες (ονομάστηκαν ενδορφίνες και εγκεφαλίνες) σύντομα στην πραγματικότητα ανακαλύφθηκαν και απομονώθηκαν. Ο πρώτος, όπως αποδείχθηκε, εισερχόμενος στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να διατηρήσει την εκπληκτική του δύναμη για πολύ καιρό, πολύ φορές μεγαλύτερος από αυτόν της μορφίνης. Τα τελευταία λειτουργούν στον ίδιο τον εγκέφαλο και καταστρέφονται γρήγορα. Με τις εγκεφαλίνες και τις ενδορφίνες, τα παράγωγά τους και τα συνθετικά ανάλογα, πολλοί επιστήμονες συνδέουν τώρα τις πιο αισιόδοξες ελπίδες για την καταπολέμηση του χρόνιου παθολογικού πόνου.
Γ. Ν. Κρυζάνοφσκι
|
