|
 Σχεδόν κάθε ασθενής που πρόκειται να υποβληθεί σε εγχείρηση, ακόμη και ένας μικρός, θέτει στο γιατρό το ίδιο ερώτημα: θα πονάει, με ποια αναισθησία θα εκτελεστεί η επέμβαση;
Ο φόβος του πόνου, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης κάνουν πολλούς ασθενείς να απέχουν από τη χειρουργική θεραπεία. Αυτό συχνά οδηγεί σε επιπλοκές, επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.
Αυτό, στις μέρες μας, αναμφίβολα υπερβολικό, ο φόβος της χειρουργικής επέμβασης έχει τις δικές του ιστορίες ρίζες.
Στο μακρινό παρελθόν, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν χωρίς ανακούφιση από τον πόνο. Αυτό τρομοκρατήθηκε και φοβόταν όχι μόνο τον ασθενή και τους άλλους, αλλά και τον χειρουργό. Ήταν απαραίτητο να έχουμε μεγάλη θέληση για να αποφασίσουμε μια επιχείρηση. Φυσικά, σε τέτοιες συνθήκες, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορούσε να αναπτυχθεί και οι χειρουργικές επεμβάσεις ήταν σπάνια.
Σε μια προσπάθεια ανακούφισης των ταλαιπωριών των ασθενών και για να παρέχουν στους εαυτούς τους, μεταφορικά, έναν μεγαλύτερο λειτουργικό χώρο, οι γιατροί προσπάθησαν με κάθε δυνατό τρόπο να βρουν κάποιες αποτελεσματικές μεθόδους ανακούφισης του πόνου.
Αρχικά, κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων, άρχισε να χρησιμοποιείται μηχανική συμπίεση των νευρικών κορμών, εφαρμόστηκε χιόνι και πάγος, προκάλεσε τεχνητά απώλεια συνείδησης, κάνοντας τον ασθενή να αιμορραγεί, να συμπιέσει τα αιμοφόρα αγγεία στο λαιμό του κ.λπ.
Χρησιμοποίησαν επίσης ναρκωτικά - ναρκωτικά, ινδική κάνναβη, εκχυλίσματα belladonna, αλκοόλ, οπίου, κ.λπ. Αυτές οι ουσίες χορηγήθηκαν από το στόμα με τη μορφή εγχύσεων και αφέψημα, που χρησιμοποιήθηκαν για τρίψιμο στο δέρμα, διαβροχή αναισθητικών σφουγγαριών.
Αν και όλες αυτές οι θεραπείες καταστέλλουν τον πόνο, είχαν γενικά κακή επίδραση στο σώμα, τον εξασθένισαν, μείωσαν την αντίσταση στις ασθένειες και καθιστούσαν τη θεραπεία αναποτελεσματική. Επομένως, επιστήμονες σε όλο τον κόσμο συνέχισαν να εργάζονται ενεργά για την ανάπτυξη νέων μέσων και μεθόδων ανακούφισης του πόνου.
Στα μέσα του 19ου αιώνα, οι Αμερικανοί γιατροί Morton και Simpson δοκίμασαν τις επιδράσεις του χλωροφορμίου και του αιθέρα. Ταυτόχρονα, ο διάσημος Ρώσος χειρουργός NI Pirogov ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε αυτές τις πτητικές ουσίες σε μεγάλη κλίμακα για αναισθησία. Τα φάρμακα κατέστησαν δυνατή την ήρεμη διεξαγωγή πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων, με την προϋπόθεση σχετικά καλών αποτελεσμάτων θεραπείας. Αρχικά, παρασκευάστηκαν πτητικά αιθέρα και χλωροφόρμιο με αναισθητικές μάσκες. Αργότερα, οι χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν ορθικές και ενδοφλέβιες μεθόδους ανακούφισης του πόνου. Έτσι αναπτύχθηκε και σχηματίστηκε ένας νέος κλάδος της ιατρικής - η επιστήμη της ανακούφισης του πόνου.
 Η αναισθησία με την εισαγωγή μιας αναισθητικής ουσίας στο νωτιαίο κανάλι συνέβαλε στην επέκταση του πεδίου της χειρουργικής δραστηριότητας. Αλλά αυτό δεν ήταν αρκετό. Οι ερευνητές προσπάθησαν να βρουν πιο προηγμένα μέσα και μεθόδους ανακούφισης του πόνου, όχι μόνο πολύ αποτελεσματικά, αλλά και ακίνδυνα και ασφαλή για τη ζωή των ασθενών. Μία από αυτές τις τεχνικές ήταν η μέθοδος της λεγόμενης τοπικής αναισθησίας διείσδυσης, στην οποία η αναισθησία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός αδύναμου διαλύματος νοβοκαΐνης στην περιοχή που θα χρησιμοποιηθεί. Η βάση της τοπικής αναισθησίας με μια αδύναμη λύση της νοβοκαΐνης ήταν το δόγμα του νευρισμού των εξαιρετικών Ρώσων επιστημόνων I.P. Pavlov, I.M. Sechenov, A.A. Ukhtomsky και N.V. Vvedensky. Αυτή η μέθοδος, που προτάθηκε από τους πιο σημαντικούς Σοβιετικούς χειρουργούς - πατέρας και γιος Βισνέφσκι, χρησιμοποιείται με μεγάλη επιτυχία σήμερα.
Η τοπική αναισθησία με ασθενές διάλυμα νοβοκαΐνης όχι μόνο εξαλείφει τον πόνο, αλλά έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, στην επούλωση τραυμάτων και στην ανάρρωση του ασθενούς. Αυτό συμβαίνει επειδή η εισαγωγή μιας αρκετά μεγάλης ποσότητας υγρού κατά τη διάρκεια της επέμβασης βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.Και επιπλέον, μια ασθενής λύση της νοβοκαΐνης έχει ευεργετική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη βρέθηκε αργότερα πολύ διαδεδομένη. Ανήκει στις πιο αβλαβείς και ασφαλείς μεθόδους ανακούφισης του πόνου, δίνοντας το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Στα μέσα του περασμένου αιώνα, το 75% όλων των επεμβάσεων πραγματοποιήθηκαν με τοπική αναισθησία νοβοκαΐνης. Αυτή η τεχνική έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα καλά στη χειρουργική θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών.
Επί του παρόντος, έχουν κατασκευαστεί συσκευές που επιτρέπουν τη χρήση ενός διαλύματος novocaine χωρίς να καταφεύγουν σε βελόνες. Το φάρμακο εγχέεται στον ιστό χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό ρεύμα. Αυτό αύξησε τη δημοτικότητα της αναισθησίας νοβοκαΐνης.
Σε σχέση με την περαιτέρω ανάπτυξη της επιστήμης και της τεχνολογίας, άρχισαν να εισάγονται ακόμη πιο προηγμένες μέθοδοι αναισθησίας, οι οποίες επιτρέπουν όχι μόνο την ανώδυνη εκτέλεση της λειτουργίας, αλλά και τον έλεγχο του σώματος, τη ρύθμιση της αναπνοής και τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα, αντικαθιστώντας το με οξυγόνο. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα που ρυθμίζουν την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος, χαλαρώνουν τους μύες, κάτι που είναι απαραίτητο για μια επιτυχημένη επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση παρέχεται μεγάλη βοήθεια από εξοπλισμό που κάνει ακριβείς καταγραφές των διαδικασιών που συμβαίνουν στο καρδιαγγειακό σύστημα, στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες.
Σε συνδυασμό με την εμφάνιση τέλειου εξοπλισμού και σύνθετων φαρμάκων που σας επιτρέπουν να ελέγχετε το σώμα, φάρμακα που φαίνεται να πολεμούν για μια επιτυχημένη έκβαση της επέμβασης μαζί με τον χειρουργό, έγινε απαραίτητο να εκπαιδεύσετε αναισθησιολόγους - ειδικούς στη χρήση διαφόρων μεθόδων αναισθησίας.
Επί του παρόντος, όλα τα νοσοκομεία με μεγάλα χειρουργικά τμήματα διαθέτουν ειδικούς που, με βάση μια ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, αναπτύσσουν ατομικές συστάσεις για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου αναισθησίας, πραγματοποιούν αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και παρακολουθούν τον ασθενή μετά τη διακοπή της αναισθησίας. Όλα αυτά βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, τον ανακουφίζει από το άγχος, τον φόβο της επέμβασης και επίσης διευκολύνει τη θέση των χειρουργών, απλοποιεί την εργασία τους. Συνήθως, η επέμβαση συνεχίζεται ήρεμα, χωρίς πόνο και ο ασθενής ξυπνά σύντομα.
Η εμφάνιση νέων φαρμάκων - οξειδίου του αζώτου, κυκλοπροπανίου, φλουεθάνης και άλλων - καθιστά δυνατή τη χρήση επιφανειακής, ταχείας ανακούφισης πόνου όχι μόνο στο χειρουργείο, αλλά και στο μετεγχειρητικό θάλαμο, στο γκαρνταρόμπα, στην κλινική, ακόμη και στο αυτοκίνητο έκτακτης ανάγκης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μια τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται για την πρόληψη και την ανακούφιση πιθανών επιπλοκών.
Η ευκολία χρήσης αυτών των τοπικών αναισθητικών έχει πολύ θετική επίδραση στη θεραπεία πολλών ασθενειών.
Πράγματι, για τον ασθενή δεν είναι καθόλου αδιάφορο εάν θα τον προειδοποιήσουν ότι υπάρχει μια δύσκολη και επώδυνη επέμβαση ή θα πουν: "Αναπνεύστε λίγα λεπτά μέσα από αυτή τη μάσκα και όλα θα γίνουν."... Ένα άτομο που στερείται φόβου πόνου συμφωνεί πρόθυμα σε μια επέμβαση ακριβώς όταν χρειάζεται. Και αυτό είναι συχνά κρίσιμο.
Πάρτε, για παράδειγμα, μια τόσο κοινή ασθένεια όπως πυώδης φλεγμονή των δακτύλων - παρανυχίδα, στην οποία γίνεται συχνότερα σε πολυκλινική. Εάν αρχίσετε να αντιμετωπίζετε μια τέτοια ασθένεια εγκαίρως και να εκτελέσετε μια επέμβαση, ο ασθενής θα αναρρώσει γρήγορα. Μια παραμελημένη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, να προκαλέσει την ανάγκη για βαθιές τομές και ακόμη και την αφαίρεση ενός δακτύλου, καθώς η πυώδης διαδικασία συλλαμβάνει όχι μόνο μαλακούς, αλλά και ιστούς οστών.
Η βραχυπρόθεσμη επιφανειακή αναισθησία έχει μια άλλη θετική πλευρά - μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλα σχεδόν τα στάδια θεραπείας των ασθενών.
Είναι γνωστό ότι οι λεγόμενες οξείες χειρουργικές ασθένειες συνοδεύονται από σοβαρό πόνο. Η χρήση συμβατικών παυσίπονων: μορφίνη, πανταπόνη, promedola κ.λπ. καταπραΰνει τον πόνο, αλλά μερικές φορές κρύβει την εικόνα της νόσου, αποτρέπει μια γρήγορη και σωστή διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιφανειακή αναισθησία με οξείδιο του αζώτου είναι εξαιρετικά χρήσιμη. Αυτή η μέθοδος ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο χωρίς να αλλάζει τα σημάδια της νόσου.
 Πολλά οχήματα έκτακτης ανάγκης διαθέτουν ειδικές συσκευές που σας επιτρέπουν να κάνετε βραχυπρόθεσμη αναισθησία κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς με οξεία χειρουργική νόσο ή ενός ασθενούς που έχει λάβει σοβαρό τραυματισμό.
Οι δυνατότητες χρήσης σύγχρονων τύπων ανακούφισης πόνου είναι εκτεταμένες. Με την εμφάνισή τους, το πεδίο δραστηριότητας του χειρουργού έχει επεκταθεί σημαντικά και τα αποτελέσματα της θεραπείας έχουν βελτιωθεί.
Προηγουμένως αδύνατες λειτουργίες όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, στήθος, πνεύμονες, καρδιά, εγκέφαλος έγινε εφικτός μόνο με την έλευση των σύγχρονων μεθόδων αναισθησίας.
Επί του παρόντος, σε χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία, η αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως με τη βοήθεια γενικής και τοπικής ψύξης ιστών και οργάνων. Η γενική ψύξη επιτυγχάνεται τοποθετώντας τον ασθενή σε κρύο λουτρό ή χρησιμοποιώντας την λεγόμενη κρύα κουβέρτα, η χρήση της οποίας επιτρέπει στο σώμα του ασθενούς να κρυώσει στους 28-30 °. Ταυτόχρονα, εκτός από την πλήρη αναισθησία, η δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα μειώνεται, καθίσταται δυνατή η εκτέλεση μιας δύσκολης λειτουργίας με μικρότερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Συνήθως, αυτές οι μέθοδοι αναισθησίας χρησιμοποιούνται για συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
Επί του παρόντος, στην καρδιακή χειρουργική επέμβαση, η μέθοδος γενικής ψύξης συμπληρώνεται με την εισαγωγή ψυχρού αίματος απευθείας στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά. Τα αγγεία που ρέουν μέσα και έξω από την καρδιά απενεργοποιούνται προκαταρκτικά και τοποθετούνται προσωρινά τουρνουά σε αυτά. Αυτό καθιστά τη λειτουργία εξαιρετικά εύκολη.
Πολλά τμήματα νοσοκομείων και κλινικών είναι πλέον εξοπλισμένα με ειδικές συσκευές και άλλα μέσα για την απομάκρυνση των ασθενών από κατάσταση σοβαρού σοκ ή κλινικού θανάτου. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής βγει από αυτήν τη δύσκολη κατάσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ευκαιρία να σώσει τη ζωή του.
Για να απομακρυνθεί ο ασθενής από την κατάσταση του κλινικού θανάτου (η φάση κατά την οποία δεν έχει ακόμη ξεκινήσει η διάσπαση των εγκεφαλικών κυττάρων), χορηγείται οξυγόνο στους πνεύμονες, μετάγγιση αίματος εντός της αρτηρίας, μασάζ και απινίδωση (αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού των συσπάσεων) της καρδιάς. Με τη βοήθεια αυτών των τεχνικών, είναι δυνατόν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα.
Και μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι δεν θα μπορούσαν να επιτευχθούν εάν οι πιο προηγμένες μέθοδοι αναισθησίας δεν είχαν τεθεί σε λειτουργία με τους γιατρούς.
Έτσι, η χρήση διαφόρων μεθόδων αναισθησίας ανακουφίζει ένα άτομο από έντονο πόνο, αποτρέπει σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές και συμβάλλει στην επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας. Ο ρόλος της ανακούφισης του πόνου είναι μεγάλος, η χρήση του είναι εκτεταμένη και γόνιμη.
Kukin N.N. - Τρόποι χειρουργικής επέμβασης
|
