Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος

Η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος, ή NAFLD, είναι η συσσώρευση υπερβολικού λίπους στο ήπαρ που δεν σχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ. Η ασθένεια ξεκινά με την απλή παχυσαρκία του ήπατος και μπορεί να εξελιχθεί σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται κίρρωση. Με την κίρρωση του ήπατος, τα ηπατικά κύτταρα εκφυλίζονται σε ιστό παρόμοιο με αυτόν από τον οποίο σχηματίζονται ουλές (ουλές) και το όργανο δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί κανονικά. Το NAFLD είναι η πιο κοινή μορφή ηπατικής νόσου στον κόσμο σήμερα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τουλάχιστον το 30% των ενηλίκων και έως και το 10% των παιδιών άνω των 2 ετών έχουν NAFLD. Με την παχυσαρκία ως κοινή συννοσηρότητα, η συχνότητα εμφάνισης του NAFLD έχει διπλασιαστεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες και μπορεί σύντομα να ξεπεράσει τη μόλυνση με ηπατίτιδα C ως την κύρια αιτία μεταμόσχευσης ήπατος στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Φάσμα ασθενειών

Το NAFLD είναι μια ασαφής έννοια που περιλαμβάνει διάφορους τύπους ασθενειών με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Στην απλή του μορφή, το NAFLD δεν έχει συμπτώματα, μόνο την παχυσαρκία, η οποία είναι μια περίσσεια τριγλυκεριδίων στο ήπαρ. Το 30% των ατόμων με NAFLD πηγαίνουν σε μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα ή NASH, μια σοβαρή μορφή λιπώδους ηπατικής νόσου που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διαδικασία. Συχνά, δεν παρατηρούνται τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το NASH. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση και δυσφορία κάτω από το σωστό υποοχόνδριο. Πολλά άτομα με NASH συνεχίζουν να αναπτύσσουν ηπατική ίνωση ή ουλές. Καθώς αναπτύσσεται η ίνωση, μπορεί να εξελιχθεί σε κίρρωση του ήπατος. Τελικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνο του ήπατος και ακόμη και θάνατο.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες

Το NAFLD είναι πιο συχνό σε άτομα με παχυσαρκία ή διαβήτη τύπου 2. Τουλάχιστον τα μισά άτομα με διαβήτη τύπου 2 και περίπου το 90% των ατόμων με ΔΜΣ ηλικίας 35 ετών και άνω έχουν κάποιο βαθμό NAFLD. Αυτοί είναι όλοι σοβαροί παράγοντες προδιάθεσης για αντίσταση στην ινσουλίνη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων αυξάνεται.

Η αντίσταση στην ινσουλίνη οδηγεί σε περίσσεια ελεύθερων λιπαρών οξέων στην κυκλοφορία του αίματος και αυξημένη εναπόθεση λίπους στο ήπαρ. Τα περισσότερα άτομα με NAFLD έχουν τουλάχιστον έναν δείκτη μεταβολικού συνδρόμου και περίπου το ένα τρίτο έχουν και τους πέντε δείκτες: υψηλό σάκχαρο στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλή χοληστερόλη HDL (καλή χοληστερόλη), υψηλά τριγλυκερίδια και αύξηση της περιφέρειας της μέσης ...

Οι πιο συχνές αιτίες του NAFLD είναι: υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, προσωρινή αναπνευστική ανακοπή κατά τον ύπνο και δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Επιβαρυντικοί παράγοντες είναι η παχυσαρκία, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, ο διαβήτης και η κακή διατροφή.

Οι λιγότερο συχνές αιτίες του NAFLD περιλαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, λοιμώξεις, γενετικές διαταραχές που επηρεάζουν το μεταβολισμό, την κακή διατροφή και την ταχεία απώλεια βάρους.

Η σχέση μεταξύ NAFLD και καρδιαγγειακών παθήσεων

Η εξέλιξη της νόσου στο φάσμα NAPL δεν είναι καλά καθορισμένη. Η αντίσταση στην ινσουλίνη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ηπατικών ανωμαλιών, όπως και το οξειδωτικό στρες με τη φλεγμονή. Ο Zachary Henry, MD, επίκουρος καθηγητής γαστρεντερολογίας και ηπατολογίας στο Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια, σημειώνει ότι στους περισσότερους από τους ασθενείς του, το NAFLD επιδεινώνεται όταν επιδεινώνεται το μεταβολικό σύνδρομο. Επιπλέον, η ανάπτυξη του NASH μπορεί να προκαλέσει μια επικίνδυνη σχέση μεταξύ της αυξημένης αντίστασης στην ινσουλίνη και της ταχείας εξέλιξης της νόσου σε όλο το φάσμα του NAFL.

Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς την ίδια ασθένεια. «Υπάρχουν πολλοί ασθενείς που είναι πιθανό να έχουν γενετική προδιάθεση για την ασθένεια, ανεξάρτητα από το μεταβολικό σύνδρομο», λέει ο Henry.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου μεταξύ ατόμων με NAFLD. Η έρευνα δείχνει ότι το NAFLD αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων συμβάλλοντας στη δυσλειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, στη φλεγμονή, στο οξειδωτικό στρες και στα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές.

Διαλογή και διάγνωση του NAFLD

Ο έλεγχος ξεκινά με μια εξέταση αίματος για τη μέτρηση των ηπατικών ενζύμων, αλλά η πλήρης διάγνωση απαιτεί απεικόνιση του ήπατος, συνήθως με υπερήχους. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν εξετάσεις απεικόνισης για ασθενείς υψηλού κινδύνου με αυξημένα ηπατικά ένζυμα, όπως διαβήτη τύπου 2, μεταβολικό σύνδρομο, άπνοια ύπνου και ΔΜΣ 35 ή υψηλότερα. Ωστόσο, η κατάσταση των ασθενών είναι πιθανώς υποτιμημένη, καθώς πολλοί ασθενείς με NAFLD έχουν φυσιολογικά επίπεδα ηπατικών ενζύμων. Ο Χένρι υποστηρίζει την απεικόνιση όλων των ασθενών σε κίνδυνο. Αυτή είναι μια μάλλον ακριβή διαδικασία στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, επομένως, αυτές οι μελέτες προτείνουν ασθενείς με αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.

Απαιτείται βιοψία ήπατος για να καθοριστεί εάν ο ασθενής είναι απλώς παχύσαρκος ή προχωρά σε NASH, ίνωση ή κίρρωση. Κάτω από το μικροσκόπιο, ο δειγματοληπτικός (διακριτός) ιστός του ήπατος φαίνεται πανομοιότυπος εάν ο ασθενής έχει λιπώδες ήπαρ από χρήση αλκοόλ, αντίσταση στην ινσουλίνη ή κάποια άλλη αιτία. Η διάγνωση του NAFLD γίνεται κυρίως με την εξάλειψη της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ.

Θεραπεία NAFLD

Προς το παρόν δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα εγκεκριμένα από την FDA για τη θεραπεία του NAFLD. Εν τω μεταξύ, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η απώλεια βάρους, η υγιεινή διατροφή και η σωματική δραστηριότητα περιλαμβάνουν όχι μόνο τη θεραπεία της ηπατικής νόσου, αλλά και συναφείς καταστάσεις όπως η αντίσταση στην ινσουλίνη και άλλες.

«Η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να αποτρέψει και ακόμη και να αντιστρέψει το NAFLD», λέει η Christine Kirkpatrick, MS, διευθυντής του Wellness Nutrition στην Κλινική του Κλίβελαντ και συγγραφέας του Lean Liver. Η ουσία, είπε, είναι να τραβήξει την προσοχή των ασθενών σε ταυτόχρονες καταστάσεις όπως το υψηλό σάκχαρο στο αίμα.

Απώλεια βάρους

Όπως και με την κατάσταση που σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη, ακόμη και η μικρή απώλεια βάρους βελτιώνει το NAFLD. Στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια, η Mary Lou Perry MSc συνεργάζεται με μια διεπιστημονική ομάδα που προωθεί τις συνήθειες υγιεινού τρόπου ζωής και ενθαρρύνει την απώλεια βάρους 7 έως 10% του αρχικού σωματικού βάρους. Ο Perry σημειώνει ότι ο βαθμός βελτίωσης της ευεξίας είναι ανάλογος με το βάρος που χάθηκε. Ωστόσο, η ταχεία απώλεια βάρους άνω των 3,5 κιλών την εβδομάδα, με την υψηλή ροή λιπαρών οξέων στο ήπαρ, μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονή στο NASH και να προκαλέσει εκρήξεις της νόσου.

Υγιεινή διατροφή

Η έρευνα δεν βρήκε την ιδανική διατροφή για το NAFLD. Ως εκ τούτου, οι συστάσεις των κατευθυντήριων γραμμών για την αμερικανική διατροφή (2015-2020) είναι σχετικές. Μία από τις επιλογές διατροφής που είναι δημοφιλείς στους επαγγελματίες υγείας είναι η μεσογειακή διατροφή. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η δίαιτα οδηγεί σε αλλαγές τόσο στην αντίσταση στην ινσουλίνη όσο και στην περιεκτικότητα σε λιπαρά του ήπατος σε σύγκριση με μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών, με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, ακόμη και χωρίς αλλαγή βάρους.

Τα ακόλουθα τρόφιμα αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής καθώς επηρεάζουν την ασθένεια και συχνά ζητούνται από τους ασθενείς.

Αλκοόλ

Η δευτερεύουσα χρήση δεν αντενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακή νόσο και υπερευαισθησία στην ινσουλίνη. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό εάν αυτά τα οφέλη του αλκοόλ επεκτείνονται σε ασθενείς με NAFLD ή εάν μια μικρή ποσότητα αλκοόλ είναι επίσης επιβλαβής. Το American Liver Foundation και ορισμένοι γιατροί συμβουλεύουν τα άτομα με NAFLD να αποφεύγουν εντελώς το αλκοόλ. Ελλείψει σαφών οδηγιών, οι ασθενείς με NAFLD θα πρέπει να συμμορφώνονται με τον ημερήσιο ρυθμό της American Heart Association για 1 γουλιά για τις γυναίκες και δύο γουλιά για τους άνδρες.

Καφές

Η κατανάλωση καφέ μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του NAFLD λόγω των αντιφλεγμονωδών και αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του.

Πράσινο τσάι

Πράσινο τσάι πλούσιο σε πολυφαινόλες. Η κατανάλωση πράσινου τσαγιού μπορεί να βελτιώσει το NAFLD.

Ποτά ζάχαρης

Η έρευνα δείχνει ότι η κατανάλωση ζαχαρούχων ποτών σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης NAFLD.

Συμπληρώματα διατροφής

Υπάρχουν λίγα στοιχεία για τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής στη θεραπεία του NAFLD. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να δοκιμάσουν μη συμβατικές θεραπείες όπως γαϊδουράγκαθο ή εκχύλισμα πράσινου τσαγιού. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπληρώματα διατροφής και βοτάνων προκαλούν τοξικότητα στο ήπαρ στο 20% των περιπτώσεων.

Σωματική δραστηριότητα

Η καρδιο άσκηση και η άσκηση δύναμης βελτιώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και το NAFLD Χωρίς σαφή συμβουλή από το γιατρό σας, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε ομοσπονδιακές οδηγίες που σας επιτρέπουν να συμμετέχετε σε τουλάχιστον 150 λεπτά αερόμπικ μέτριας έντασης και δύο προπονήσεις δύναμης την εβδομάδα.

Ν.Β. Ναβίκ